4- “La magnitud del problema en cuestión; el caso de EEUU y el modelo a no seguir” (segunda parte)

            Bueno, ya vimos en el anterior post hasta qué punto puede tener repercusión en nuestra salud esta gran “generadora de enfermedades” que es la obesidad si se le da tiempo (y los niños tiempo tienen, tienen tooooooda la vida por delante para ello)…

            Veamos ahora con más detalle cómo han ido evolucionando junto a la epidemia de obesidad todas estas otras enfermedades o factores de riesgo de enfermar que típicamente se asocian al sobrepeso… nuevamente en EEUU (ya que tenemos todo un país con el que se está experimentando y que publica al día sus estadísticas oficiales, no lo vamos a desaprovechar!!)… Todo ello para que apreciemos el peso real de la obesidad junto a todos ellos, que es mucho mayor del que nos imaginábamos (o nos hacían imaginar, más bien).

nº - 1  Evolucion paralela de las epidemias de Obesidad y DM tipo 2 en EEUU

 

            En esta imagen (la nº- 1) publicada por el mismísimo CDC (centro de prevención de enfermedades estadounidense) se ve cómo a la epidemia de obesidad y en paralelo a esta sigue otra epidemia de Diabetes Mellitus (DM de aquí en adelante) tipo 2, de tal modo que cuando en 1994 la obesidad ya había llegado al 16% de la población USA (desde el 6 % inicial en los 70) la DM aún afectaba sólo al 5% de la misma, pero que cuando en 2010 ya más del 26% de los norteamericanos tenía obesidad, la DM ya afectaba a más del 9% (se había duplicado la cifra de la primera y luego también la de la segunda).

 

nº - 2: Evolución de la prevalencia de Diabetes tipo 2 en USA desde 1980

            Avancemos. Y ampliemos el foco. En esta otra foto (la nº - 2)  se recogen los casos de DM desde 1980 (que han pasado de menos de 6 a 21 millones, la mitad de la población de España !!) y se aprecia cómo desde 1980 a 1990 prácticamente no hubo cambios; la pendiente es de nuevo más aguda y abrupta de lo previsto, como pasaba en la de obesidad que vimos en anteriores entradas. De palo palito, que diría mi abuela. Una epidemia aguda de sobrepeso y 15-20 años después otra de Diabetes tipo 2 igual de aguda y proporcional a la primera. Esto se pone interesante.

 

nº - 3: Epidemia de Diabetes M tipo 2 en EEUU desde 1958

            Sigamos avanzando. Pasamos a modo panorámico el foco. Nos vamos hasta 1958 en esta gráfica (nº - 3) y vemos como desde ese año hasta 1975 que empieza la epidemia de obesidad (en casi 20 años) el nº de DM en USA había pasado sólo del 1 % al 2% de la población (perfectamente atribuible a que a lo largo de esos años se fuera conociendo mejor la enfermedad y se diagnosticaran casos anteriormente no diagnosticados) para, sólo 10 años después del brote de sobrepeso masivo, empezar a aumentar de tal forma que de 1990 a 2010 (también 20 años) pasó a ser Diabética del 2,5% al 7% de la población USA (y en esa época tan reciente no cabe pensar que fuera por diagnosticarla más debido a una mayor conocimiento de la enfermedad, ya casi clásica en esos años). Lo mismo que hizo que la población USA engordara como nunca había engordado, hizo que desarrollara diabetes como nunca había desarrollado. La explicación aparentemente lógica más fácil e intuitiva y por supuesto, casualmente, la más aceptada, es que la obesidad causa Diabetes, pero perfectamente podría ser que tanto la Obesidad como la Diabetes fueran consecuencias ambas de un tercer fenómeno que se esté pasando por alto, la primera más precoz en el tiempo que la segunda,… el cuerpo reaccionaría primero a ese tercer factor desarrollando obesidad y si éste sigue actuando sobre él, con el tiempo, también desarrollando Diabetes tipo 2. 

nº - 4: Evolución de las altas hospitalarias en USA por enfermedad cardiovascular

            Ahora un pequeño salto a otro tema que no es la Diabetes pero que se relaciona mucho (y más que se relacionará) con ella; los eventos cardiovasculares, ya sean infartos agudos de miocardio (enfermedad coronaria) o accidentes cerebro-vasculares (infartos o hemorragias cerebrales – “strokes” en inglés). La imagen nº 4 según datos de la mismísima Asociación Americana del Corazón (que os presento convenientemente porque, pese a no ser Asociación ni de nutricionistas ni de endocrinólogos, ha tenido la curiosa costumbre estos últimos 30 años de decirnos a toda hora lo que debíamos comer), muestra la evolución de este tipo de eventos en USA desde 1970 hasta 2010, en forma de número de altas hospitalarias (y por tanto de ingresos hospitalarios) motivados por eventos cardiovasculares por año. Como vemos, su incidencia no hecho más que aumentar linealmente todo ese tiempo, pasando de algo más de 3 millones a casi 6 millones por año; sí, tambien se ha duplicado). Por supuesto, no podemos decir con seguridad que la epidemia de obesidad y la de Diabetes tipo 2 cause una tercera epidemia de Enfermedad Coronaria, pero al menos sí que ha coincidido con estas en el tiempo. Y lo ha hecho, pese a que desde los años 70, en USA primero y luego en todo el mundo “desarrollado” (desarrollado industrialmente al menos), casi no hacemos otra cosa que hablar de factores de riesgo cardiovascular y dejar a los cardiólogos que nos digan qué debemos comer y hacer para que no nos dé un infarto,… Todo ha evolucionado con ese aparente objetivo que, curiosa y desafortunadamente, cada vez está más lejano. Es el modelo de la llamada “DIETA CARDIOSALUDABLE”  (seguro que os suena, en prensa y TV sale cada dos por tres, aderezado con las palabras “colesterol” y “arteriosclerosis”, pronunciadas en tono sombrío y profético). La dieta cardiosaludable, propugnada por la Sociedad Americana del Corazón en los años 70, que perseguía a la grasa saturada animal y al colesterol como al enemigo publico número uno… y que, a mi modesto entender, a la vista de los datos, ha resultado ser de todo… menos cardiosaludable. Tranquilos, volveremos sobre el tema más incluso de lo que me gustaría.

 

nº 5 : Evolución a la baja de la mortalidad en USA por Enfermedad Coronaria

            Una cosa es cierta,… al menos, aunque cada vez tenemos mas infartos y enfermedad coronaria en general, es justo reconocer que gracias a los avances terapéuticos de la Cardiología moderna desde los años 80, cada vez nos morimos menos de ello. La imagen nº 5 recoge eso precisamente, como ha bajado la mortalidad en ese campo.

nº - 6: Evolución de los tratamientos cardiovasculares en USA (quirúrgicos y/o de intervencionismo hemodinámico)

            La imagen nº 6 muestra como de forma paralela y en esos mismos años ha aumentado masivamente el número de técnicas realizadas de hemodinámica intervencionista tipo cateterismo (para angioplastia y/o colocación del célebre “muellecito”), el de operaciones tipo by-pass (uno de los primeros conocidos fue el que le hicieron al mítico Johan Cruyff allá por 1991), el de endarterectomías carotídeas, y demás filigranas realizados por los Cardiólogos para desobstruir y/o puentear nuestras arterias coronarias (que tienen la sabia misión de llevar oxígeno a nuestro corazón) y/u otras de importancia similar.

 

nº - 7: Para orgullo de la Sanidad Eapañola, a la altura de "la Europa rica"; mortalidad de causa coronaria por paises, mucho mejor que la estadounidense, que pese a su potencial a nivel de intervencionismo terapéutico de ultima generación, sólo mejora de estos pasies a Hungría, Rumanía, Polonia, Finlandia y la Republica Checa

           

No puedo dejar de hacer en este punto un orgulloso y patriótico guiño (imágen nº - 7) a la Sanidad Eapañola, a la altura de "la Europa rica" en mortalidad de causa coronaria, mucho mejor que la estadounidense, que pese a su potencial a nivel de intervencionismo terapéutico de ultima generación, sólo mejora a paises mucho menos en teoría y a priori desarrollados sanitariamente, como Hungría, Rumanía, Polonia, Republica Checa... Tal es el drama epidemiológico de su binomio obesidad-diabetes, incompensable a base de tecnología...

            Pero el objetivo no estaba en salvarnos de morir de infarto (que tiene su aquel, no digo que no, … - lo dice uno cuyo padre murió a los 59 años de un infarto fulminante cuando no se hacía nada de esto aún)… El objetivo de verdad deseable y deseado era comer y vivir de tal manera que no nos iba  ni siquiera a dar el infarto. Eso, amigos míos, no lo estamos consiguiendo,… más bien al contrario.

Y en el caso concretamente de los Diabéticos tipo 2 únicamente (ya para terminar este post, en la imagen nº 8), que es precisamente en los que más hincapié se hace en los santos dogmas de la dieta cardiosaludable, la incidencia del infarto también sigue aumentando sin cesar, para llegar, una vez más, a duplicarse (¡sí, de nuevo!) entre 1997 y 2011.

 

nº - 8: Evolución de los eventos cardiovasculares en población diabética en USA desde 1997

Pero claro, vosotros (dignos conocedores y apóstoles inconscientes de las teorías que sustentan la dieta cardiosaludable) ahora diréis… ¡¡Es que hay otros factores de riesgo!! Es que está el tabaquismo, el sedentarismo, la hipercolesterolemia, el tener el colesterol malo alto, el tener el bueno bajo, la Hipertensión arterial,… Me ocuparé puntualmente de ellos, porque no olvidéis que yo también los conozco…  yo también fuí apóstol de la teoría cardiosaludable (que estudié convenientemente en la Facultad de Medicina sin rechistar)… “Pero eso son otras historias y merecen ser contadas en otra ocasión” (¿Qué escritor usa esta frase a menudo y en cual de sus libros, llevado al cine recientemente?... hagan juego!!)

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